[연재] 세브란스병원 의사들의 건강의학 칼럼 ⑧ 중입자 치료 : 월간조선

연세대 의료원(이하 연세의료원)은 올 상반기부터 중입자 치료를 시작한다. 중증 난치성 질환 극복을 위해 새로운 치료법을 가장 먼저 선보이는 기관으로서 사회적 책임을 이어가기 위함이다.

중입자 치료의 원리는 가속기 싱크로트론이 탄소 원자를 빛의 속도에 가깝게 가속한 뒤 고정형 또는 회전형 치료기를 통해 에너지빔을 환자의 암세포에만 정밀하게 조사(照射)하는 방식이다. 중입자 치료는 국내 병원이 현재 운용 중인 기존 방사선 치료보다 탁월한 효과가 있다. 중입자의 생물학적 효과는 X-선보다 2~3배 정도 우수한 것으로 알려져 있다.

생명력 강한 ‘저산소 암세포’에 강력한 효과

또 목표 지점에서 최대의 에너지를 방출하는 중입자의 특성으로 암세포가 받는 충격을 더 키울 수 있다. X-선은 피부에서부터 몸속 암세포에 도착하기까지 모든 생체 조직에 영향을 주기 때문에 암세포에 강한 충격을 주고 싶어도 정상세포의 손상을 고려해 에너지를 조정한다.

반면, 중입자는 신체 표면에서는 방사선량이 적고 목표한 암 조직에서 에너지 대부분을 발산한다. 이러한 중입자 특성을 ‘브래그 피크(Bragg peak)’라고 부른다. 브래그 피크는 빔 에너지가 암 조직에 도달하는 순간 막대한 양의 방사선 에너지를 쏟아부어 암세포를 죽이고, 급격히 사라지는 현상을 뜻한다.

암세포 외에 다른 정상 조직에 영향을 최소화하는 것은 환자가 겪는 치료 부작용과 후유증이 적다는 것이기 때문에 우수한 치료 효과 외에 암환자가 겪어야 하는 투병 생활 전반에도 개선이 이뤄질 것으로 예상된다.

중입자 치료가 가능한 암은 혈액암을 제외한 모든 고형암이다. 특히 기존에 치료가 어려웠던 산소가 부족한 환경의 암세포에 강력한 효과를 보인다. 이러한 ‘저산소 암세포’는 산소가 부족한 조건에서도 살 수 있어, 그만큼 생명력이 강하다. 강한 방사선 조사량에도 견디며 항암약물 역시 침투가 어려워 치료가 까다롭다.

첫 치료 예정 암종은 전립선암이다. 중입자 치료 경험이 가장 풍부한 일본의 경우, 중입자 치료 환자 중 약 25~30% 정도가 전립선암 환자다. 또 일본에서 중입자 치료로 국민건강보험 적용을 받은 두 번째 암종일 정도로 치료 효과는 매우 잘 알려져 있다.

국소 전립선암에서 치료 효과 지표 중 매우 중요한 것이 바로 생화학적 무재발률이다. 생화학적 재발은 혈액검사에서 전립선 특이항원(Prostate Specific Antigen·PSA) 수치가 최저치보다 2ng/ml 이상 상승한 상태다.

높은 무재발률, 다시 암세포 자라지 않아

중입자치료센터의 고정빔 치료실 모습이다. 가속기 싱크로트론이 탄소원자를 빛의 속도에 가깝게 가속한 뒤 고정형 또는 회전형 치료기를 통해 에너지빔을 환자의 암세포에 정밀하게 조사한다.

저위험군 전립선암에서 생화학적 무재발률은 중입자, X-선 치료 모두가 비슷한 성적을 보이지만 중등도 이상의 위험군에서는 중입자 치료가 우수한 5년 생화학적 무재발률을 보인다. 전립선 암세포가 다시 자라지 않는다는 뜻이다.

재발 위험이 가장 높은 고위험군에서는 중입자 치료의 5년 생화학적 무재발률이 일관적으로 90% 이상으로 보고돼 70~80%를 보이는 엑스레이 치료(세기조절방사선치료, 체부정위방사선치료)보다 우수한 치료 결과를 보이고 있다.

또 전립선암 치료에서 발생할 수 있는 소화기계 부작용인 혈변 등은 물론 빈뇨·절박뇨·혈뇨 등 비뇨기계 부작용 발생률이 낮아서 안전한 치료라는 것이 여러 문헌을 통해 밝혀졌다.

이익재 중입자치료센터장은 “중입자 치료는 췌장암, 폐암, 간암 등 여러 고형암에서 생존율을 높이는 데 기여할 것”이라며 “골·연부조직 육종, 척삭종, 악성 흑색종 등의 희귀암의 치료는 물론, 기존 치료 대비 낮은 부작용과 뛰어난 환자 편의성으로 전립선암 치료 등에서 널리 활용될 것으로 예상하며, 실제 일본의 많은 사례를 통해 이를 확인하고 있다”고 말했다.

연세의료원이 선보이는 중입자 치료기는 고정형 1대와 회전형 2대다. 회전형은 360도 회전하며 중입자를 조사하기 때문에 어느 방향에서든 환자 암세포에 집중 조사가 가능하다. 평균 치료 횟수를 낮출 수 있는 비결이다. 치료 횟수는 평균 12회로 X-선 치료의 절반 수준이다. 환자 한 명당 치료 시간은 2분 정도에 불과하지만, 준비 과정에 시간이 소요돼 치료기 3대에서 하루 동안 약 50여 명의 환자를 치료할 계획이다. 치료 후에 환자가 느끼는 통증은 거의 없어 바로 귀가가 가능하다.

난치성 암 환자들의 새 희망

회전형 치료기에 사용되는 갠트리 시스템은 기존 치료기에 비해 크기는 작고 무게는 가볍다.

회전형 치료기 2대를 선보이는 것은 연세의료원이 최초다. 현재 전 세계적으로 중입자 치료가 가능한 병원은 10여 곳에 불과하며 회전형을 설치한 곳은 일본 2곳, 독일 1곳이다. 3곳도 회전형은 1대씩 보유 중이다. 회전형은 방사선을 암 부위에 가장 정밀하게 조사할 수 있다는 장점이 있다. 그만큼 치료 효과는 높이는 동시에 부작용은 줄일 수 있다.

연세의료원 회전형 치료기에 사용되는 갠트리 시스템은 기존 치료기에 비해 크기는 작고 무게는 가볍다. 크기는 일본 국립방사선의학종합연구소(QST병원) 갠트리의 60% 정도다. 크기가 작은 만큼 빠른 회전이 가능해 치료 시간 또한 줄어든다.

또 기존 치료기에 비해 중입자 조사 부분 스캐닝의 정밀도를 높였을 뿐만 아니라 호흡 동조 치료가 가능하다. 호흡 동조 치료란 중입자 조사 시에 환자 호흡에 따라 달라지는 종양 위치를 분석해서 방사선 조사의 정확도를 높이는 것이다.

중입자 치료를 받기 위해 ‘해외 원정’을 떠날 경우 소요되는 비용만 1억~2억원에 달한다. 연세의료원은 조만간 국내 최초로 중입자 치료를 시작함으로써 국내 난치성 암 환자들의 새로운 희망이 될 것이다.⊙